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糖尿病合并CKD患者,出现高钾血症时如何选用钾结合剂进行降血钾治疗?

【推荐意见】

(1)糖尿病合并CKD患者高钾血症,可以选用钾结合物进行降钾治疗。(1a,A)

(2)聚苯乙烯磺酸盐(PS)类钾结合物治疗糖尿病合并CKD患者高钾血症,特别是在联合噻嗪类利尿剂使用时,推荐使用聚苯乙烯磺酸钙(CPS)。(1a,A)

(3)急性高钾血症患者中(血钾<6 mmol/L时),环硅酸锆钠(SZC)是可选药物。(1a,A)

(4)Patiromer能降低T2DM合并CKD高血钾患者的血清钾,且不受胰岛素使用的影响。(1b,C)

(5)联用ACEI/ARB时,有条件时可推荐使用Patiromer中、低剂量降血钾治疗。(1b,C)

证据:一项关于钾结合剂治疗CKD高钾血症的Cochrane系统评价提示,CPS组与聚二硫二丙烷磺酸钠(SPS)组血清钾、SBP、DBP水平变化比较均没有统计学差异。在与噻嗪类利尿剂联用时,与CPS相比,SPS增加了恶心的风险。急性高钾血症患者中,SZC是首选药物,因为其能更快地降低血清钾水平,推荐起始剂量 10 g,3次/d,口服给药,用药最长不超过 48 h。而在慢性高钾血症患者中,Patiromer似乎是首选药物。在一项回顾性研究中,Patiromer能降低T2DM合并CKD高血钾患者的血清钾,且不受胰岛素使用的影响。在AMETHYST-DN(NCT01371747)研究中,DKD患者使用ACEI/ARB单用或联合用药,添加或不添加螺内酯的情况下,使用Patiromer结果显示:(1)轻度高血钾(>5.0~5.5 mmol/L)时中等剂量Patiromer(18.6 g/d)可能引起血清钾变化;(2)中度高血钾时(>5.5~<6.0 mmol/L)时低剂量(8.4 g/d)和中等剂量Patiromer可引起血清钾变化;(3)Patiromer在糖尿病合并CKD患者高钾血症应用时,低剂量和中等剂量Patiromer不影响血糖。在AMETHYST-DN研究的长期疗效和安全性随访也发现:在DKD的心力衰竭患者伴ACEI/ARB引起的高钾血症,使用Patiromer耐受性良好,且疗效显著。

本文来源:中华医学会临床药学专科分会. 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识[J]. 中国全科医学,2022. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.304.(点击文题查看原文)

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